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成人性药体外膜氧合治疗重症呼吸衰竭临床操作推荐意见


/ 2015-02-04

体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是持续体外生命支撑(extracorporeal life suppofl,ECLS)手艺之一,用于部门或完全替代患者心肺功能,从而为原发病的诊治争取时间。虽然ECMO在发财国度已成为一项床旁可及的主要生命支撑手艺,但在国内则起步较晚,前期次要使用于心脏病范畴,在呼吸衰竭范畴的使用始于2009年新型甲型H1N1流感在国内的风行和重症病例的集中呈现,目前多家病院已起头将ECMO使用于重症呼吸衰竭的救治。但考虑到ECMO是一项成本昂扬、手艺复杂且并发症较多的生命支撑手艺,中华医学会呼吸病学分会结合国内有必然使用经验的单元,连系国内现实环境草拟了本文件,以期规范ECMO医治呼吸衰竭的临床使用。

5.办理经验与团队扶植:一个完整的ECMO团队需包罗呼吸、危重症医学、气度外科、血管外科、超声科、输血科等多个学科的配。

的断根。

2.VA.ECMO:通过腔静脉(股静脉或颈内静脉)置管,人工泵将体轮回血流引至体外,经膜肺氧合后再经颈动脉或股动脉导管回到体内,相当于膜肺与患者肺进行并联,这种体例与保守的体外轮回(cardiopulmonary bypass,CPB)不异。运转过程中的SaO

4.社会一经济要素:ECMO的成本高贵,并发症较多,总体成功率受多种要素影响,因而需要患者家眷充实理解医治的意义、费用及整个过程的坚苦程度,积极共同,方可最大限度地提高成功率,以避免功败垂成或不需要的医患胶葛。

一、媒介

ECMO通过泵(其感化雷同人工心脏)将血液从体内引至体外,经膜式氧合器(其感化雷同人工肺,简称膜肺)进行气体互换之后再将血回输人体内,完全或部门替代心和(或)肺功能,并使心肺得以充实歇息。按照医治体例和目标,ECMO次要有静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)和静脉一动脉ECMO(VA-ECMO)两种。VV—ECMO合用于仅需要呼吸支撑的患者,VA-ECMO可同时进行呼吸和轮回支撑。对于呼吸衰竭,VV体例的并发症和病死率略低于VA体例,故最为常用。近年来,一种通过动脉-静脉压差驱动的AV—ECMO(pumpless ECMO)也逐步在临床获得使用,但其供给的血流量较低(一般不跨越1 L/min),对氧合有轻度改善感化,次要用于CO

1.VV-ECMO:ECMO引血端(多为股静脉)及回血端(多为颈内静脉)均位于腔静脉内,相当于人工膜肺与患者肺,从而使患者动脉血氧含量得以改善,改善程度与以下要素相关:(1)ECMO血流量;(2)静脉回心血量;(3)再轮回血流量,即引血端及回血端之间距离过近形成的部门血流再轮回至ECMO引血端,这种再轮回血流会削减经膜肺充实氧合的血液进入肺轮回,从而影响氧合;(4)夹杂静脉血氧饱和度;(5)患者肺功能。虽然VV—ECMO不克不及供给轮回支撑,但因为其运转中所需正压通气支撑压力的降低及冠状动脉氧供的添加,患者的心功能往往也能在必然程度上得以改善。

三、顺应证

由来自ECMO和左心室的夹杂血流血氧含量配合决定。因而,当肺功能严峻妨碍且ECMO回血端位于股动脉时,因为左心室射血血流的氧含量很低,因此具有上半身(冠状动脉、颅内血管及上肢血管供血区)缺氧的潜在。若是患者另有部门肺功能,或者ECMO回血端位于自动脉近端,可规避以优势险。

ECMO医治的根基目标是供给相对于常规呼吸支撑更无效、更平安的通气与氧合支撑,从而为诊断和医治原发病争取更多的时间,在选择患者时应分析考虑以下多种要素。

)、呼吸系统静态性、气道阻力、气道压力以及内源性呼气末正压(PEEPi)等。若是患者病情确实很重,并有加重的趋向,在优化目前机械通气医治的环境下仍不克不及维持对劲的通气和(或)氧合,可考虑行ECMO。

1.疾病潜在可逆性:ECMO作为一种脏器支撑医治手段,对原发病本身没有间接医治感化,因而在决定能否给患者行ECMO医治之前,应分析判断原发病的潜在可逆性,同时应分析考虑地点单元及本地对这种疾病的分析诊治能力,这是决定能否行ECMO医治最为主要的先决前提。

2.原发的严峻程度及进展环境:应对呼吸衰竭严峻程度进行较为客观的评估,如测定氧合指数(PaO

二、道理

3.归并症与并发症:若是在严峻呼吸衰竭的根本上再归并严峻的归并症(如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病及出凝血功能妨碍等)及并发症(如多个脏器严峻功能不全),将会大大添加医治的难度,从而显著降低ECMO的成功率。

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